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[申請書ダウンロード]委任状(住民記録・戸籍証明共用)

委任状(住民記録・戸籍証明共用)

(注釈)転入・転居・転出等、住民票の写し・戸籍証明書等交付請求、印鑑登録など

委任状(住民記録・戸籍証明共用)(PDF:151KB)

記入様式

委任状は、本人がすべて自筆でご記入の上、必ず押印(外国人のかたはサインでも可)をしてください。

  • (注釈1)住民票や記載事項証明書を請求されるときは、必ず通数、本籍地・筆頭者、続柄の記載の有無などの詳細事項を“レ点”でチェックしてください。
  • (注釈2)外国語の委任状も申請できますが、日本語に翻訳した文書が必要となります。
  • (注釈3)連続した戸籍や附票、必要な項目がある場合は必ずその旨もご記入ください。

書式選択

A4縦

受付窓口

総合窓口課
東西区民事務所

郵送受付

受付先

総合窓口課

備考

ただし、住民票の写し・戸籍証明書交付請求の場合のみ郵送で受け付けます。

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更新日:2016年10月6日