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窓口に来庁される方が、被保険者様以外(代理人)の場合は、委任状が必要です。
記入する内容
1.記入日
2.本人(委任者)の住所・氏名・生年月日・捺印・連絡先
3.委任する内容(具体的に記入してください。)
4.代理人(窓口に来る方)の住所・氏名・生年月日
委任状の参考様式をダウンロードできます。
お問い合わせ
電話番号:資格に関すること 03-3981-1332、保険料に関すること 03-3981-1937
後期高齢者医療グループ TEL:03-3981-1332