[申請書ダウンロード]委任状（住民記録・戸籍証明共用）

• 委任状（住民記録・戸籍証明共用）（PDF：86KB）

転入・転居・転出等、住民票の写し・戸籍証明書等交付請求、印鑑登録の申請などにお使いいただけます。

• 委任状見本（PDF：113KB）

委任状は、必ず本人（委任者）がご記入ください。（署名欄に自署する場合は、押印の必要はありません）

• （注釈1）住民票や記載事項証明書を請求されるときは、必ず通数、本籍地・筆頭者、続柄の記載の有無などの詳細事項を“レ点”でチェックしてください。
• （注釈2）外国語の委任状も申請できますが、日本語に翻訳した文書が必要となります。
• （注釈3）連続した戸籍や附票、必要な項目がある場合は必ずその旨もご記入ください。

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受付窓口

総合窓口課
東西区民事務所

郵送受付

可

受付先

総合窓口課

備考

ただし、住民票の写し・戸籍証明書交付請求の場合のみ郵送で受け付けます。

更新日：2022年1月6日