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指定小児慢性特定疾病医療機関の申請について(医療機関の方へ)

大切なお知らせ

令和5年2月1日より豊島区在住の小児慢性特定疾病患者は豊島区の医療受給者証(水色)を使用します。

豊島区の公費負担者番号は、原則として「52138096」です。生活保護世帯及び血友病患者等の一部の方は「52137098」となります。

指定小児慢性特定疾病医療機関の指定申請について

都道府県等が指定した医療機関(病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション、以下「指定医療機関」という。)が行う医療に限り、小児慢性特定疾病児童等が給付を受けることができます。

小児慢性特定疾病医療受給者証の指定医療機関欄には「全国の小児慢性特定疾病指定医療機関」と記載しておりますので、貴医療機関が指定医療機関であることを確認の上、処理をしてください。

豊島区内における指定医療機関

豊島区が指定した指定医療機関については、以下をご確認ください。

【豊島区】病院・診療所一覧(令和6年2月1日時点)(PDF:44KB)

【豊島区】薬局一覧(令和6年2月1日時点)(PDF:56KB)

【豊島区】訪問看護ステーション一覧(令和6年2月1日時点)(PDF:23KB)

申請手続き

新規申請の手続き

医療機関の所在する都道府県・指定都市・中核市・児童相談所設置市への申請を行い、指定を受ける必要があります。

豊島区に所在する医療機関で指定を希望する場合は、小児慢性特定疾病医療機関指定申請書を郵送にて提出してください。

小児慢性特定疾病医療機関指定申請書(PDF:125KB)

更新の手続き

現在受けている指定の有効期間満了日以内に更新申請を行ってください。

上記期間内に更新申請書をご提出いただいた場合の有効期間は、有効期間満了日の翌日から6年間となります。

なお、指定小児慢性特定疾病医療機関指定書の発行は更新申請の状況により、お時間をいただく場合がございます。

小児慢性特定疾病医療機関指定申請書(PDF:125KB)

変更等の手続き

指定申請の内容に変更がある場合は、指定小児慢性特定疾病医療機関変更届出書に必要事項記載の上、提出してください。

指定小児慢性特定疾病医療機関変更届出書(PDF:74KB)

休止の手続き

医療機関の業務を休止しようとするときは、指定小児慢性特定疾病医療機関休止等届出書を提出してください。

指定小児慢性特定疾病医療機関休止等届出書(PDF:58KB)

辞退の手続き

指定を辞退しようとするときは、辞退を希望する日から1か月以上の予告期間を設けて、指定小児慢性特定疾病医療機関辞退申出書を提出してください。

指定小児慢性特定疾病医療機関辞退申出書(PDF:57KB)

 

申請書等の提出先

原則郵送で申請して下さい。

池袋保健所 健康推進課 医療費助成グループ

〒170-0013 東池袋4-42-16 池袋保健所2階

電話:03-3987-4172

お問い合わせ

健康推進課医療費助成グループ

電話番号:03-3987-4172

更新日:2024年2月15日