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加算届出について(総合事業)

新たに加算を取得する場合又は変更を行う場合は、原則、異動予定日の前月の15日までに届出が必要です。

届出方法

届出に必要となる書類を確認のうえ、必要事項を記入のうえご提出ください。

提出が必要な書類

  • 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
  • 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
  • 総合事業費チェックシート
  • 加算ごとに必要な添付書類(下表参照)

(注釈1)「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表」は、事業所の現況報告を兼ねているため、各加算の算定状況がわかるよう、算定する(算定している)番号すべてに〇印を付してください。

(注釈2)加算等の算定により、運営規定や料金表に変更が生じる場合は提出が必要です。

訪問型サービス

加算名

必要な添付書類

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

計画書

詳しくは以下リンク先をご覧ください。

介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算について(総合事業)

通所型サービス

加算名

必要な添付書類

職員の欠員による減算の状況 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)
若年性認知症利用者受入加算 利用者ごとの個別の担当者が把握できるもの
生活機能向上グループ活動加算 添付不要
運動器機能向上加算

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

機能訓練指導員の資格証の写し

栄養改善加算

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

管理栄養士の資格証の写し

口腔機能向上体制

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員の資格証の写し

選択的サービス複数実施加算 添付不要
事業所評価加算[申出]の有無

詳しくは以下リンク先をご覧ください。

令和2年度事業所評価加算の届出について(総合事業)

サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙29)

有資格者の割合計算表A(計算表1)

介護福祉士の資格証の写し

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

サービス提供体制強化加算(Ⅰ)ロ

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙29)

有資格者の割合計算表B(計算表2)

介護福祉士の資格証の写し

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

サービス提供体制強化加算(Ⅱ)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙29)

勤続3年以上の割合計算表(計算表4)

勤続3年以上の職員の雇用証明書

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

生活機能向上連携加算 添付不要

介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

計画書

詳しくは以下リンク先をご覧ください。

介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算について(総合事業)

提出書類様式

提出先

窓口にご持参頂くか、郵送にてお送りください。

〒171-8422

豊島区南池袋2-45-1

保健福祉部高齢者福祉課総合事業グループ

03-4566-2435(直通)

(注釈)郵送の場合は、封筒に「加算届出書在中」と朱書きしてください。

更新日:2020年5月27日