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里帰り出産等妊婦健康診査助成金及び新生児聴覚検査助成金のお知らせ

豊島区では、「助産所」や「都外医療機関」などの、妊婦健康診査受診票・新生児聴覚検査受診票等が使用できない機関で妊婦健康診査・新生児聴覚検査を受診した方に、費用の一部を助成します。(上限額あり)

対象者

助成対象者は次の要件をすべて満たすかたです。
・「助産所」や「東京都以外の医療機関」などの妊婦健康診査受診票・新生児聴覚検査受診票が使用できない医療機関で、自費で妊婦健康診査・新生児聴覚検査を受診した方。(海外での受診は対象外となります。)
・受診日現在、豊島区に住民登録があるかた。
・『妊婦健康診査受診票』『妊婦超音波検査受診票』『妊婦子宮頸がん検診受診票』『新生児聴覚検査受診票』の交付を受けているかた
※何らかの事情により、お手元に新生児聴覚検査受診票がない場合でも、平成31年度に限っては助成申請ができますので、事前にお問あわせください。

助成対象となる妊婦健康診査、妊婦超音波検査、妊婦子宮頸がん検診、新生児聴覚検査助成金額

保険適用外(自費)であること。(保険適用外の費用であっても、教材費・マタニティ教室代などは対象外となります。)

母子健康手帳交付日以降の受診であること。
・新生児聴覚検査については、平成31年4月1日以降に生まれた児に対して、生後50日に達する日までに実施する初回検査(ABRまたはOAEの機器検査)であること。

助成上限額

つぎの金額を上限とし、上限額に満たない場合は、実費を助成します。
上限額は、年度により変更となる場合があります。詳しくはお問い合わせください。
(平成31年4月1日以降の受診)
・妊婦健康診査1回目(水色の受診票)10,850円
・妊婦健康診査2回目~14回目(黄色の受診票)5,070円
・妊婦超音波検査1回(白色の受診票)5,300円
・妊婦子宮頸がん検診1回(桃色の受診票)3,400円
・新生児聴覚検査(対象児1人につき)1回3,000円

申請方法

出産から1年以内にまとめて一度に申請してください。
出産前に転出する場合は転出手続後に申請できます。(窓口での申請ですので、転出時に忘れずに手続きください。)
申請の際には、下記の書類等を持参してください。
1母子健康手帳
2領収書原本
お手元に診療明細書がありましたら、合わせてお持ちください。
3未使用の受診票(妊婦健康診査、妊婦超音波検査、妊婦子宮頸がん検診、新生児聴覚検査)
4印鑑(シャチハタ不可)
5振込口座のわかるもの
※口座名義人と申請者(妊産婦氏名)が異なる場合には、申請者本人(妊産婦の方)の委任状が必要です。
詳しくは下記「申請にあたって」をご参照ください。
6新生児聴覚検査の助成金支給を受ける場合には、上記に加えさらに下記の書類をお持ちください
・新生児聴覚検査検診実施日の診療明細書
・新生児聴覚検査受診結果がわかる書類(母子手帳に医療機関名・検査結果が記載されていれば、それでも可)

申請にあたって

代理のかたも申請できます。口座名義人と妊産婦氏名が同一であれば、委任状は不要です。

委任状が必要な場合

  • 妊産婦のかた以外の口座に振り込みを希望する場合
  • 妊産婦のかたの口座で、名義の姓が異なる場合

妊産婦のかたが申請に来られる場合は、窓口で口座名義人委任状を書いていただけます。

代理のかたが申請に来られる場合は、下記委任状記入例を利用、または参考にして、妊産婦のかたが記入してください。

申請の際には委任状に押印した印鑑が必要となりますので、ご注意ください。

委任状記入例(PDF:55KB)

 

申請場所

受付窓口 所在地
池袋保健所健康推進課

東池袋1-20-9

東池袋4-42-16(2019年10月より)

長崎健康相談所

長崎2-27-18

池袋保健所出張窓口(豊島区役所4階) 南池袋2-45-1

窓口受付時間
月曜日から金曜日(祝祭日・年末年始を除く)
午前8時30分から午後5時

申請期限

分娩日から1年以内(出生児の1歳の誕生日の前日まで)または妊娠終了後から1年以内

ただし、出産する前に区外へ転出する予定があるかたは、住民票の転出届の手続きが済んだ後であれば、出産前でも申請ができます。
ご不明な点については、お問い合わせください。

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お問い合わせ

池袋保健所健康推進課管理・事業グループ
電話:03-3987-4173

長崎健康相談所
電話:03-3957-1191

更新日:2019年3月26日