公害診療報酬の請求手続きについて

公害医療手帳に記載されている認定疾病（慢性気管支炎・気管支ぜん息・ぜん息性気管支炎・肺気しゅ）の治療にかかる医療費は、公害医療手帳を発行している豊島区が全額（10割）を直接、医療機関・調剤薬局に支払います。従って、患者の自己負担金はありません。

なお、認定疾病以外の診療報酬・調剤報酬はお支払できませんので、公害分とわけて一般の健康保険などにご請求ください。

請求方法および支払について

明細書に内容を記載し、請求書を添付のうえ、診療月の翌月10日（必着）までにご請求ください（郵送可能）。診療報酬・調剤報酬の支払は、診療報酬審査会の審査を経て、請求があった月の翌月10日までに指定口座に振込手続きを行います。

請求に必要な書類は以下からダウンロードすることができます。レセコン等から同じ内容が出力できる場合、そちらのご利用もできます。

注1：令和3年7月から各請求書の押印を廃止しましたが、「印」欄が残っている様式もお使いいただけます。

初回の請求、及び届出内容（医療機関コード・名称・所在地・振込先口座等）に変更があった場合は「支払金口座振替依頼書」をご提出ください。

令和元年5月以降の看護分につきましては、元号を訂正の上、ご使用ください。

〒170-0013　豊島区東池袋4-42-16 池袋保健所　豊島区保健福祉部地域保健課公害保健グループ

電話　03-3987-4220（直通）

お問い合わせ

電話番号：03-3987-4220

更新日：2023年4月12日