生活保護法指定医療機関

注意事項

このページは生活保護法指定医療機関の方が、豊島区福祉事務所の医療担当に連絡する方法を記載しています。
生活保護受給者の方からの連絡はお受けできません。医療機関の受診に関するお問い合わせは、担当ケースワーカーへご連絡ください。

給付券（医療券・調剤券）の発券依頼

電話でご依頼いただく場合、月末から月初にかけては問い合わせの集中により、お取次ぎまでお時間をいただくことが見込まれます。可能な限り文書（郵送・FAX）・電子申請システム「LoGoフォーム」での発券依頼をご検討ください。

なお、受給者の公費負担者番号により請求先が異なりますのでご注意ください。

公費負担者番号が12133211・12133229の場合は、生活福祉課
公費負担者番号が12133252・12133260の場合は、西部生活福祉課

医療・調剤券請求用紙

郵送・FAXにて請求いただく際には、必須事項が記載されていれば様式を問いません。
必須事項：1.医療機関名、2.医療機関電話番号、3.受給者氏名、4.受給者生年月日、5.受診日（調剤日）、6.種別（入院、外来、調剤）、7.処方元医療機関名（調剤券の場合のみ）

医療機関で使用している様式がない場合には、下記の様式をご利用ください。

医療・調剤券請求用紙（公費負担者番号：12133211・12133229）（エクセル：16KB）

医療・調剤券請求用紙（公費負担者番号：12133252・12133260）（エクセル：16KB）

電子申請システム「LoGoフォーム」

電子申請システム「LoGoフォーム」を利用した給付券の発券依頼が可能になりました。下記より申請フォームにアクセスいただき、直接入力またはファイルの添付（Excel、PDF、画像等ファイルの形式は問いません。）にて申請してください。

生活福祉課分（公費負担者番号：12133211・12133229）（新しいウィンドウで開きます）

西部生活福祉課分（公費負担者番号：12133252・12133260）（新しいウィンドウで開きます）