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利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書
利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（エクセル：34KB）
複数の障害福祉サービスあるいは複数事業所を利用する場合、どの事業所が利用者負担額の管理を行うのか、区に届け出る様式です。
障害福祉課
可
郵便番号171-8422
豊島区南池袋2-45-1
豊島区役所本庁舎4階
障害福祉課給付グループ
お問い合わせ
電話番号：03-3981-1963