共同生活援助（グループホーム）の都加算の請求について

共同生活援助（グループホーム）の都加算請求書、明細書等を掲載しています。請求方法などは下記をご確認ください。
都外事業所（精神障害者を除く）及び豊島区内事業所については、区独自の加算（区加算）があります。

ご提出いただく書類

次の書類をご提出ください。

都内事業所

1.都加算請求書（代表者氏名の右に代表者印の押印が必要です。上部欄外にも捨印を押印してください。）
2.都加算明細書
3.介護給付費・訓練等給付費等明細書
4.サービス提供実績記録の写し
5.家賃額がわかる契約書などの写し（施設借上費を初めて請求するとき、または施設借上費対象者の家賃額が変更になったとき）

都加算請求書及び都加算明細書については、こちらよりダウンロードしてください。
東京都障害者サービス情報＞書式ライブラリー＞都加算請求書等（新しいウィンドウで開きます）

都外事業所

豊島区で支給決定された身体障害者・知的障害者・難病のかたが都外グループホームを利用した際に請求できます。

1.区加算請求書（エクセル：55KB）
2.区加算明細書（エクセル：43KB）
3.介護給付費・訓練等給付費等明細書
4.サービス提供実績記録の写し

豊島区内の事業所

通過型グループホームにおいて居室及び交流室の家賃、更新料及び礼金を請求することができます。

1.区加算請求書（エクセル：55KB）
2.区加算明細書（交流室）（エクセル：53KB）

初回請求時にご提出いただく書類

都内・都外ともに、上記の請求書・明細書等と一緒にご提出ください。

1.都加算請求書（別紙）
2.福祉サービス第三者評価結果報告書の写し（3年以内に当初指定を受けた事業所は、指定通知書の写し）
3.外部研修の資料（前年度中に受講した日付で、受講終了証や研修資料の抜粋など、研修内容や受講者がわかるもの）
4.障害介護給付費の請求に伴う口座振替依頼書（エクセル：20KB）

請求方法

サービスを提供した月の翌月10日（土日祝日の場合は直前の平日）までに、郵送にてご提出ください。
提出が遅れた場合は支払いが遅くなる場合がありますのでご了承ください。

更新日：2024年5月20日