マイページ

マイメニューの機能は、JavaScriptが無効なため使用できません。ご利用になるには、JavaScriptを有効にしてください。

マイページ一覧と使い方

ホーム > 健康・福祉 > 介護 > 介護保険 > 申請書一覧 > [申請書ダウンロード]受領委任払いに係る委任状(福祉用具、住宅改修など)

ここから本文です。

[申請書ダウンロード]受領委任払いに係る委任状(福祉用具、住宅改修など)

受領委任払い委任状(PDF:111KB)
福祉用具・住宅改修兼用

書式選択

A4縦

申請に必要なもの

福祉用具購入費支給申請書(受領委任)および住宅改修費支給申請書(受領委任)の添付書類

郵送受付

不可

受付先

郵便番号:171-8422
豊島区南池袋2-45-1
豊島区役所介護保険課給付グループ

お問い合わせ

介護保険課給付グループ

電話番号:03-3981-1387

更新日:2022年11月22日