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更新日：2022年11月22日

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[申請書ダウンロード]受領委任払いに係る委任状（福祉用具、住宅改修など）

受領委任払い委任状（PDF：111KB）
福祉用具・住宅改修兼用

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福祉用具購入費支給申請書（受領委任）および住宅改修費支給申請書（受領委任）の添付書類

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豊島区南池袋2-45-1
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介護保険課給付グループ

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