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[申請書ダウンロード]住宅改修支給申請書(受領委任)

住宅改修について

住宅改修支給申請書(受領委任)(PDF:186KB)

書式選択

A4縦

申請に必要なもの

(事前申請分)

支給申請書、住宅改修理由書、住宅所有者の承諾書、見積書、平面図(動線・改修箇所のわかるもの)、改修前写真(日付入)、受領委任に係る委任状

(事後申請分)

領収書の原本、請求書、改修後写真(日付入)

郵送受付

不可

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お問い合わせ

介護保険課給付グループ

電話番号:03-3981-1387

更新日:2021年6月1日