マイページ

マイメニューの機能は、JavaScriptが無効なため使用できません。ご利用になるには、JavaScriptを有効にしてください。

マイページ一覧と使い方

ホーム > 健康・福祉 > 介護 > 介護保険 > 申請書一覧 > [申請書ダウンロード]福祉用具購入費支給申請書(償還払い)

ここから本文です。

[申請書ダウンロード]福祉用具購入費支給申請書(償還払い)

福祉用具購入について

書式選択

A4縦

申請に必要なもの

申請書、請求書、領収書の原本、購入品のパンフレット等のコピー(形状・価格が記載されているもの)、印鑑、特注すのこの場合は設置後の写真、平面図、排泄予測支援機器の場合は医学的な所見が分かる書類、確認調書

郵送受付

受付先

郵便番号:171-8422
豊島区南池袋2-45-1
豊島区役所介護保険課給付グループ

マイナンバーの記入について

お問い合わせ

介護保険課給付グループ

電話番号:03-3981-1387

更新日:2022年7月1日