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更新日：2026年4月9日
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※介護保険要介護認定・要支援認定申請書の様式が変更になりました。申請の際は、新様式をお使いください。
※令和8年4月1日以降に旧様式にて申請された場合は、同意欄にご署名いただけても「同意なし」の取り扱いになります。
1.介護保険要介護認定・要支援認定申請書
※郵送による申請の場合、申請年月日は区が受領した日となります。
2.介護保険要介護認定・要支援認定申請取り下げ書
3.介護保険要介護認定・要支援認定取消届
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書式選択 |
A4縦（上記1.は両面、2.、3.は片面） |
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申請に必要なもの |
上記1.の手続きに必要なもの
上記2.、3.の手続きに必要なもの
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郵送受付 |
可 |
| 受付先 |
郵便番号：171-8422 東京都豊島区南池袋2-45-1 豊島区役所介護保険課認定審査グループ |
電話番号：03-3981-1368