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訓練等給付評価結果報告書・評価票(暫定支給後・事業者向け)

障害者総合支援法によって、自立訓練(機能訓練、生活訓練、宿泊型自立訓練)、就労移行支援事業、就労継続支援A型の各サービスを利用している場合、暫定期間後の本支給を申請する時に必要な書式です。事業所が作成し提出します。

提出書類

全部で4種類の書類を提出してください。

≪事業別の評価票≫

自立訓練(機能訓練、生活訓練、宿泊型自立訓練)(エクセル:30KB)

就労移行支援(エクセル:30KB)

就労継続支援A型(エクセル:30KB)

≪共通様式≫

暫定支給決定期間に係る訓練等給付事業評価結果報告書(自立訓練、就労移行支援、就労継続A型共通)(エクセル:17KB)

≪その他≫

利用者のアセスメント内容(様式は任意)

暫定期間における個別支援計画と評価(様式は任意)

提出方法

郵送にて受け付けます。暫定支給期間が終了する14日前までに提出してください。

郵便番号171-8422

豊島区南池袋2-45-1豊島区役所本庁舎4階

障害福祉課

身体障害者支援第一グループ、身体障害者支援第二グループ、知的障害者支援グループ、精神障害者福祉グループ

問い合わせ先

身体障害者第一グループ、身体障害者第二グループ03-3981-2141

知的障害者支援グループ03-3981-1853

精神障害者福祉グループ03-3981-1988

 

お問い合わせ

更新日:2021年10月25日