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麻薬小売業者免許証返納届(PDF:22KB)・(word:35KB)
返納の対象となる免許証の裏面にも印字されておりますので、そちらに直接記載いただいても差し支えありません。
A4縦
麻薬小売業者免許証
可
郵便番号:170-0013
豊島区東池袋4-42-16-2階
豊島区池袋保健所生活衛生課医務・薬事グループ
お問い合わせ
電話番号:03-3987-4207