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[申請書ダウンロード]麻薬小売業者免許証返納届
麻薬小売業者免許証返納届（PDF：22KB）・（word：35KB）
返納の対象となる免許証の裏面にも印字されておりますので、そちらに直接記載いただいても差し支えありません。
書式選択
A4縦
申請に必要なもの
麻薬小売業者免許証
郵送受付
可
受付先
郵便番号：170-0013
豊島区東池袋4-42-16-2階
豊島区池袋保健所生活衛生課医務・薬事グループ
備考
- 期限が切れた後、15日以内にお届けください。
- 普通郵便ほか、送付方法は問いません。
- 免許証含め、折り曲げても差し支えありません
- 控が必要な際には、返納届の写し、返送用の封筒等を同封の上送付ください。
お問い合わせ
電話番号：03-3987-4207