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利用するサービス、世帯状況により提出する書類が異なります。必ず事前に下記担当へ連絡・確認のうえ、申請してください。
申請内容について、担当から連絡する場合があります。申請書には日中連絡のつく連絡先をご記入ください。
申請の流れについては、「障害児通所(児童発達支援、放課後等デイサービスなど)」をご確認ください。
1～4および、5または6をご記入いただき、7をご準備のうえ、障害福祉課窓口へご申請下さい。
※申請時に面談が必要です。日程調整のため、事前に必ず下記担当へご連絡ください。
※医師意見書(診断書)は病院の様式でも可。発行から3か月有効。療育が必要な旨の記載が必要。
| 書類名称 | ワード・エクセル | |
| 1.障害児通所支援申請書 | ||
| 2.世帯状況申告書 | ||
| 3.サポート調査票≪未就学児用≫ | ||
| 3.サポート調査票≪就学児用≫ | ||
| 4.現況調査票 | ||
| 5.セルフプラン | ||
| 5.セルフプラン【記入例】≪未就学児用≫ | ||
| 5.セルフプラン【記入例】≪就学児用≫ | ||
| 6.障害児計画相談支援申請書 | 障害児計画相談支援申請書（PDF：27KB） | 障害児計画相談支援申請書（ワード：40KB） |
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6.計画相談支援依頼(変更)届出書 ※事業所名等は事業所が記入してください。 |
計画相談支援依頼(変更)届出書（PDF：28KB） | 計画相談支援依頼(変更)届出書（ワード：40KB） |
| 7.医師意見書 | 医師意見書（PDF：23KB） | 医師意見書（ワード：19KB） |
※申請書の他に必要な書類がある場合があります。事前に下記担当へ連絡をしたうえで、申請してください。
※上限管理が必要かどうかの確認を行います。事前に下記担当へ連絡をしたうえで、申請してください。
※「利用者負担上限額管理を依頼（変更）した事業者」欄は、事業所が記入してください。
※住民票の届出後、変更内容が確認でき次第、新しい受給者証を郵送します。
お問い合わせ
電話番号：03-4566-2451
児童・障害児支援グループ