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ホーム > 健康・福祉 > 介護 > 介護保険 > 申請書一覧 > [申請書ダウンロード] 介護保険 要介護認定・要支援認定申請書

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[申請書ダウンロード]介護保険要介護認定・要支援認定申請関係書類

①介護保険要介護認定・要支援認定申請書

②介護保険要介護認定・要支援認定申請取り下げ書

③介護保険要介護認定・要支援認定取消届

 

書式選択

A4縦(上記①は両面、②、③は片面)

申請に必要なもの

上記①の手続きに必要なもの

1.申請者の介護保険被保険者証

2.医療保険の被保険者証(40歳から64歳の方のみ)

 

上記②、③の手続きに必要なもの

1.申請者の介護保険被保険者証

2.印鑑(申請書に押印済み又は本人署名がある場合は不要)

郵送受付

原則不可

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更新日:2019年10月8日