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[申請書ダウンロード]介護保険要介護認定・要支援認定申請関係書類

1.介護保険要介護認定・要支援認定申請書

令和4年4月1日より、上記認定申請書様式が新しくなりました。

第1号被保険者についても医療保険情報を記載のみ求めることとなりました。医療保険証の添付は不要です。(第2号被保険者のみ従前どおり添付も必要です)

 

2.介護保険要介護認定・要支援認定申請取り下げ書

 

3.介護保険要介護認定・要支援認定取消届

 

書式選択

A4縦(上記1.は両面、2.、3.は片面)

申請に必要なもの

上記1.の手続きに必要なもの

  • 申請者の介護保険被保険者証
  • 医療保険の被保険者証(40歳から64歳の方のみ)

 

上記2.、3.の手続きに必要なもの

  • 申請者の介護保険被保険者証

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介護保険課認定審査グループ

電話番号:03-3981-1368

更新日:2023年3月24日