ホーム > 健康・福祉 > 介護 > 介護保険 > 申請書一覧 > [申請書ダウンロード]住宅改修費支給申請書(償還払い)

マイページ

マイメニューの機能は、JavaScriptが無効なため使用できません。ご利用になるには、JavaScriptを有効にしてください。

マイページ一覧と使い方

ここから本文です。

[申請書ダウンロード]住宅改修費支給申請書(償還払い)

住宅改修について

住宅改修費支給申請書(償還払い)(PDF:239KB)

書式選択

A4縦

申請に必要なもの

(事前申請分)
支給申請書、住宅改修理由書、住宅所有者の承諾書、見積書、平面図、改修前写真(日付入)、印鑑

【本人が申請する場合】

個人番号(マイナンバー)の確認ができるもの、身元確認ができるもの

【代理人が申請する場合】

本人の個人番号(マイナンバー)の確認ができるもの、代理権の確認ができるもの(委任状など)、代理人の身元確認ができるもの

(事後申請分)
領収書、請求書、改修後写真(日付入)

郵送受付

不可

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

更新日:2017年3月1日