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[申請書ダウンロード]毒物劇物取扱責任者設置届

毒物劇物取扱責任者を新たに設置した場合は、設置した日から30日以内に以下の届出書類に添付書類を添えて保健所に提出する必要があります。
届出のほかに保管設備を設置する必要があります。
詳細は豊島区池袋保健所医務・薬事グループあてお問い合わせください。

書式選択

A4縦

添付書類ほか

資格証明書(写し及び本証持参)

  • 資格証明書(写し及び本証持参)

 

~毒物劇物取扱責任者の資格について(毒物劇物取締法第8条第1号関係)~

1.薬剤師
薬剤師免許証又は有効期間内の登録済証明書

2.厚生労働省令で定める学校で、応用化学に関する学課を終了した者
卒業証明書、卒業証書の写し又は履修単位修得証明書
注)高等学校(3年制、工業化学)の卒業者、大学において指定された以外の学部及び学科の卒業者にあっては、履修単位修得証明書

3.都道府県知事の行う毒物劇物取扱者試験に合格した者
合格証

証書(雇用証書)

責任者が営業者と雇用関係にある場合は、雇用契約書の写しその他営業者と責任者の使用関係を証する書類(証書)

医師の診断書

毒物劇物取扱責任者が毒物劇物取締法第8条第2項第2号及び第3号に該当しないことを証明するもの

 

~毒物劇物取締法第8条第2項~

次に掲げる者は、毒物劇物取扱責任者となることができない。
(第2号)
心身の障害により毒物劇物取扱責任者の業務を適切に行うことができない者として厚生労働省令で定めるもの
(厚生労働省令で定めるもの)
精神の機能の障害により毒物劇物取扱責任者の業務を適正に行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者
(第3号)
麻薬、大麻、あへん又は覚せい剤の中毒者でないもの

宣誓書

毒物劇物取扱責任者が毒物劇物取締法第8条第2項第4号に該当しない旨を自ら宣誓したもの

郵送受付

不可

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更新日:2018年5月15日